Синонимы: Синдром рейтера, артрит реактивный, артрит инфекционно-аллергический, реактивный уроартрит

Болезнь Рейтера - инфекционное заболевание, передающееся половым путем и характеризующееся сочетанным поражением мочеполовых органов, суставов и глаз.  Вызывается некоторыми типами хламидий, которые поражают в основном слизистые оболочки человека, проникают в организм через половые органы, из которых могут распространяться и поражать другие органы и системы.

Хламидия — инфекционный агент, занимающий промежуточное положение между риккетсиями и вирусами, передаваемый половым путем, характеризуется низким уровнем обмена веществ и живет внутри клеток.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источником инфекции является больной человек. Заражение происходит при половом контакте. Болеют как мужчины, так и женщины. Встречается чаще у молодых мужчин в возрасте 20—40 лет.

СИМПТОМЫ

Заболевание начинается с явлений уретрита, что проявляется резью, дискомфортом, болезненностью при мочеиспускании. Иногда уретрит протекает скрыто, без неприятных ощущений и проявляется изменениями в  моче при лабораторном исследовании. Поражения мочевыводящих путей могут выражаться также в виде цистита, простатита, кольцевого баланита с поверхностными эрозиями.

Через 1-2 нед, а иногда и спустя несколько месяцев, появляется боль в области крупного сустава, чаще коленного, кожа над ним становится горячей на ощупь. Постепенно появляется припухлость в области сустава и усиливаются боли в нем. Затем поражается другой сустав (коленный, голеностопный или суставы стоп). В воспалительный процесс может вовлекаться 4-5 суставов. Самочувствие больного ухудшается, температура тела несколько повышается. Реже наблюдается высокая лихорадка с ознобами.

На этом фоне часто происходит поражение глаз,  носящее острый выраженный характер в виде коньюнктивита, ирита, иридоциклита или увеита. 

У каждого второго больного развивается поражение кожи на половом члене и слизистой оболочке полости рта (язвенный стоматит, глоссит). Появляются красные пятна на ладонях, подошвах или на всей коже, которые затем покрываются толстой коркой. Часто поражаются ногти (утолщение, ломкость).

Из висцеральных поражений могут наблюдаться аортиты, миокардиты с атриовентрикулярной блокадой разной степени, перикардиты, паротиты, невриты.

,

ДИАГНОСТИКА

Наиболее информативным методом лабораторного исследования является выделение хламидий из эпителия мочеиспускательного канала и исследование методом прямой иммунофлюоресценции или иммуноферментного анализа.

При подозрении на болезнь Рейтера необходимо сделать общий анализ крови, мочи, анализ мочи по Нечипоренко, провести исследование мочи с помощью трехстаканной пробы. В крови  также определяются острофазовые показатели, белковые фракции, ревматоидный фактор, антиген HLA-B27. При подозрении на энтероколитическую форму болезни Рейтера - проведение бактериологических и серологических исследований. Рентгенологические исследования: изотопная ренография, экскреторная урография. Ультрасонография (УЗИ) почек.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

 Инкубационный период составляет 1-2 нед. 

Болезнь часто приобретает затяжное течение, плохо поддается лечению. В 50% случаев отмечаются рецидивы, а в 25% - заболевание приобретает хроническое течение, приводя к инвалидности. Хламидии могут длительно находиться в организме, что приводит к появлению обострений и рецидивов заболевания или развитию хронической его формы.

Перенесенное заболевание не создает стойкого иммунитета. Возможно многократное повторное заражение от полового партнера.

В условиях правильного и настойчивого лечения болезни Рейтера у большинства больных через 4—6 мес наступает полное выздоровление.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение. Антибактериальные и противовоспалительные средства. Нестероидные противовоспалительные средства в течение нескольких месяцев. Наличие синовитов крупных суставов служит показанием для внутрисуставного введения кортикостероидных гормонов. При умеренной и минимальной активности заболевания используется физиотерапевтическое лечение. На пораженные суставы и позвоночник назначается фонофорез гидрокортизона, микроволновая терапия, компрессы 50% раствора димексида с анальгином или гидрокортизоном. При  остаточных явлениях артрита аппликации парафина, озокерита, грязей.

Профилактика. Необходимо обследование на хламидии полового партнера заболевшего. При выявлении признаков носительства  и половому партнеру целесообразно проведение курсов антибактериальной терапии.