Синонимы: Судорожный синдром

Эпилептический статус(эпистатус)- состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим (обычно в течении более 30 минут), и в промежутках между припадками больной не приходит в сознание.                                       Статус может возникать как осложнение течения эпилепсии или быть ее первичным ярким проявлением.                         Частота приступов велика и следующий пароксизм наступает тогда, когда еще не ликвидировались нарушения в организме, в том числе и в центральной нервной системе, вызванные предшествующим приступом.                                  При этом нарушения работы органов и систем прогрессивно накапливаются.

Патофизиологическая основа всех разновидностей эпистатуса в принципе одинакова, различие состоит лишь в полноте вовлечения головного мозга в эпиактивность.                                                                                                                              В основе эпистатуса лежит непрерывная (или прерывистая, но часто повторяющаяся) коллективная электрическая активность  нейронов головного мозга. Далее имеет место возникновение патологического возбуждения по нейронным кругам, что приводит к поддерживанию статуса эпиприпадков по принципу порочного круга. В зависимости от степени вовлечения разных отделов мозга в эту активность (иными словами, в зависимости от степени генерализации припадков), характер эпистатуса может быть различным.

Радикальным отличием эпилептического статуса от единичного эпилетического припадка является неспособность организма к его купированию. Нарушение сознания во время статуса может быть не обязательно глубоким. В ряде случаев формальное сознание может быть даже сохранено.

Причины,вызвающие эпистатус:эпилепсия(самая частая,при нарушении приема противоэпилептических препаратов),черепномозговые травмы,воспаление мозговых оболочек,опухоли мозга,алкогольная абстиненция,инсульт,интоксикации)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эпилептический статус встречается с частотой 18-20 случаев на 100 000 населения и является одним из наиболее распространенных неврологических состояний.                                                                                                                     Наиболее часто эпилептический статус возникает у младенцев, детей младшего возраста и пожилых.                               Около 5% взрослых пациентов, находящихся под наблюдением эпилептических клиник, имели хотя бы один эпизод статуса в истории своей болезни, у детей эта цифра — около 10-25%. Наиболее частые «поставщики» статусов — лобнодолевые эпилепсии.

СИМПТОМЫ

Эпистатус возникает внезапно. Судорожные припадки следуют друг за другом, сознание полностью не восстанавливается.У пациентов в коматозном состоянии объективные симптомы припадка могут быть стёрты, могут быть лишь подёргивания конечностей, рта и глаз.

Серия судорожных припадков во время эпиприступа может быть различна:                                                                                              -эпиллептический статус развернутых судорожных припадков-регулярно повторяющиеся припадки,с длительным сокращением мышц(тонические) чередующиеся кратковременным сокращением(клонические) и полным выключением сознания.

-эпилептический статус абсансов(малых припадков)-регулярно повторяющиеся припадки,без мышечной активности,но с полным выключением сознания.Со стороны больной выглядит заторможенным с сумеречным сознанием.

-сложный парциальный статус- серия припадков с изолированными непрекращающимися судорогами в определенной группе мышц (лицо, одна конечность, судороги одной половины тела), протекает без выключения сознания.  (это состояние спорно,но чаще его относят к эпистатусу)

ДИАГНОСТИКА

Сбор анмнеза возможен только у очевидцев,т.к сам больной не помнит момент начала эпистатуса и что с ним произошло.

Основные диагнозы с которыми нужно дифференцировать эпистатус:                                                                                                                 - абстинентный синдром (судороги начинаются через 48 ч после последнего употребления алкоголя, а при приёме бензодиазепинов срок увеличивается до 7 сут, состоят из 1–6 кратковременных эпизодов и обычно проходят самостоятельно),                                                                                                                                                                                    -нарколепсия, мигрень, обморок, симуляция эпилептического приступа,                                                                                   -шизофрения (при эпилептических психозах), деменция,                                                                                                   -эклампсия (на поздних сроках беременности или сразу поосле родов)                                                                                                       - гипогликемия (всегда следует определять концентрацию глюкозы в крови).

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

 ЭС - это тяжелое состояние, так как оно ведет к углубляющимся нарушениям сознания (оглушение, сопор или кома), а также к другим прогрессирующим соматическим, метаболическим расстройствам всего организма: циркуляторным кардиоаритмиям, артериальной гипертензии, гипотензии, коллапсу; респираторным обструкции верхних дыхательных путей, гипоксии, отеку легких, аспирации и т.д.

Тажелым прогностическим признаком является эпистатус у детей,пожилых людей и длительностью больше часа .

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение эпистатуса строго в стационаре. При отягощенном состоянии возможна реанимация.

Для снятия серии припадков используют фенобарбитал,реланиум,инфузионную терапию.